华孕宝国际医疗_美国试管婴儿攻略之促排方案的选择

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卵巢储备功能关乎其卵巢内存留的可募集的卵泡量、卵母细胞质量。如今辅助生殖技术日益成熟，为了提高患者在IVF-EF技术中的生育能力，运用在TVF-ET中的促排方案很多，有：长方案、短方案、微刺激方案、拮抗剂方案等。今天我们来认识学习一下各促排方案。

试管促排方案是以什么而定的？

1、在试管婴儿的过程中，女性需要治疗的项目很多，每个人都有个体差异，生殖科医生会根据患者的年龄、性功能来制定合适的试管婴儿方案。

2、试管婴儿的促排卵方案主要分为长方案和短方案，与长方案类似的有超长方案，主要是对年龄小、卵巢功能良好的女性适宜；与短方案类似的有拮抗剂方案、微刺激方案，主要是对年龄较大、卵巢功能差的女性适宜。

3、制定试管婴儿方案时要综合考虑患者的卵巢功能、卵巢储备、子宫内膜条件等情况，个性化方案才适合患者，具体的需要与主治医生沟通。

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不同方案的适用人群

1、长方案：适合年轻、卵巢功能较好的女性，是多数人采用的促排卵方案；

2、超长方案：适合于子宫内膜异位症、子宫内膜薄、高LH、卵巢功能好的患者，不适合40岁以上高龄患者采用超长方案。患者在试管进周前，要做性激素六项、孕酮、雌二醇(E2)等检查，必须先经过特定的检查才能顺利进入周期。

3、短方案：长方案获得的卵子数目较少的患者，采用长方案将出现垂体抑制过深、促排卵反应差的现象。

4、拮抗剂方案：肥胖(如多囊卵巢综合症)、卵巢储备功能低下、卵巢高反应、反应不良、卵巢过度刺激综合症高风险患者。

长方案促排

长方案用药时间长，需要4周左右。

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过程：

长方案分为2大阶段，第一阶段是降调节治疗，降调药物一般指促性腺激素激动剂(GnRH-a)，方法是1次性肌肉注射1.25-3.75mg的长效注射液(GnRHa)或每日皮下注射0.1mg的短效注射液至注射HCG前停止使用。在月经周期的黄体中期(排卵后3-7天)开始为期14-21天。主要目的是抑制卵泡生长，就像跑步比赛一样，用绳子把大家都压到起跑线之后。

第二阶段是促排卵治疗，卵泡都整齐的位于起跑线上，在于月经第2天开始使用促排卵药物的作用下一期生长，促排卵药物一般是指促性腺激素。8-12天后卵泡达到18-20mm，即成熟卵泡的大小就可以安排取卵手术了。

适应人群：

长方案的优点在于卵泡同步，大小相对均匀，体内激素水平稳定。对于年纪轻，比如35岁，卵巢条件好，卵巢功能基本指标正常的患者可以使用此方案

短方案促排

相比较长方案，短方案没有降调节阶段，直接开始用促排药物。

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过程：

月经周期第2天开始使用GnRHa，同时给予促性腺激素至注射HCG止，8-12天后卵泡达到成熟卵泡的大小，安排取卵手术。短方案就像卵子没有起跑线的赛场，大家随意站队，发令枪一响，都开始跑。

适应人群：

短方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应，减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。治疗卵泡相对多，没有抑制的过程。对于年龄35岁，或卵巢储备功能比较弱，卵巢功能比较差，使用长方案后卵子数变得很少的患者一般建议选用短方案。

拮抗剂方案

巴拮抗剂方案是不需要控制女性垂体进行降调的环节，通过使用GnRH来抑制LH早熟的一种排卵方案。

过程：

月经来潮第3天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。

适应人群：

拮抗剂方案适用于以下不孕不育女性：

1.卵巢早衰患者;

2.卵巢储备能力低下患者;

3.高龄患者;

4.多囊卵巢综合征患者;

5.卵巢反应不良患者。

微刺激方案

微刺激方案，简称：微促。是指采用小剂量药物和温和的促排手段，每次获得数量少但平均质量更高的卵子。微刺激促排更关注质量而非数量。

过程：

微刺激方案前期以口服药为主，月经第8天开始注射，针剂一般在150单位左右。据统计3-5个优质卵子就可以生出一个孩子。即便用大促促排出10-20个卵子，通常也只有第一梯队的3-5个卵子是最好的，后边大多会在培养和移植中掉队。微刺激就像是将快跑高耗能变成了慢跑拼耐力。对于大龄、卵少、多次失败的人群来说，一般3个周期左右可以获得足够好的胚胎。

适应人群：

建议以下三类患者考虑微刺激方案：

1.自身卵巢功能不稳定担心试管对卵巢有损伤的患者;

2.卵巢功能降低，卵子储备不足的患者;

5、微刺激方案：主要用于高龄患者及既往常规促排卵子质量较差的患者，卵巢储备下降、常规方案卵巢反应不良的患者，少数患者有多囊卵巢综合征及曾经有过促排过度刺激的患者。